Source: OJ L, 2025/294, 13.2.2025Current language: SV
- Markets in crypto-assets
Crypto-asset service provider
- RTS on CASP complaints handling
Bilaga MALL FÖR INLÄMNING AV KLAGOMÅL
INLÄMNING AV KLAGOMÅL (skickas av kunden till leverantören av kryptotillgångstjänster)
1.a. Information om den klagande
Efternamn/Namn på juridisk person:
…
Förnamn:
…
EUID eller, om EUID saknas, nationellt registrerings- eller id-nummer:
…
I förekommande fall, identifieringskod för juridiska personer (LEI-kod):
…
I förekommande fall, kundreferens:
…
Adress (gata, nummer, våningsplan) (för juridiska personer: säte):
…
Postnummer:
…
Ort:
…
Land:
…
Tfn
…
E-postadress:
…
1.b. Kontaktuppgifter (om andra än under 1.a)
Efternamn/Namn på juridisk person:
…
Förnamn:
…
Adress (gata, nummer, våningsplan) (för juridiska personer: säte):
…
Postnummer:
…
Ort:
…
Land:
…
Tfn
…
E-postadress:
…
2.a. I förekommande fall, uppgifter om juridiskt ombud (fullmakt eller annan officiell handling som styrker att personen utsetts till ombud ska bifogas detta formulär)
Efternamn/Namn på juridisk person:
…
Förnamn:
…
Registreringsnummer och (i förekommande fall) LEI-kod:
…
Adress (gata, nummer, våningsplan) (för juridiska personer: säte):
…
Postnummer:
…
Ort:
…
Land:
…
Tfn
…
E-postadress:
…
2.b. Kontaktuppgifter (om andra än under 2.a)
Efternamn/Namn på juridisk person:
…
Förnamn:
…
Adress (gata, nummer, våningsplan) (för företag: säte):
…
Postnummer:
…
Ort:
…
Land:
…
Tfn
…
E-post:
…
3. Information om klagomålet
3.a. Fullständig referens för den kryptotillgångstjänst som klagomålet gäller (dvs. namnet på leverantören av kryptotillgångstjänsten, kryptotillgångstjänstens referensnummer eller andra referensnummer för relevanta transaktioner ...)
…
…
…
3.b. Beskrivning av innehållet i klagomålet
…
…
…
Bifoga handlingar som styrker de sakförhållanden som beskrivs.
3.c. Datum för de sakförhållanden som är orsaken till detta klagomål
…
…
…
3.d. Beskrivning av eventuell skada, förlust eller olägenhet
…
…
…
3.e. Andra anmärkningar eller relevanta uppgifter (i förekommande fall)
…
…
…
__________________________(ort) den ______________________(datum)
UNDERSKRIFT KLAGANDE/JURIDISKT OMBUD FÖR DEN KLAGANDE
Handlingar som bifogats (kryssa i lämplig ruta):
Fullmakt eller annan officiell handling som styrker att personen utsetts till ombud
☐
Kopia av avtalshandlingarna gällande de investeringar som klagomålet avser
☐
Andra handlingar som styrker klagomålet:
☐
…
…
…
Springlex and this text is meant purely as a documentation tool and has no legal effect. No liability is assumed for its content. The authentic version of this act is the one published in the Official Journal of the European Union.