Bilaga IV | FORMULÄR FÖR TILLHANDAHÅLLANDE AV INFORMATION PÅ EGET INITIATIV

Tillhandahållande av information på eget initiativ

Referensnummer:

Datum:

FRÅN

Medlemsstat:

Behörig myndighet:

Adress:

(Kontaktpunktens kontaktuppgifter)

Namn:

Tfn:

E-post:

TILL

Medlemsstat:

Behörig myndighet:

Adress:

(Kontaktpunktens kontaktuppgifter)

Namn:

Tfn:

E-post:

Hej [ange lämpligt namn],

I enlighet med artikel 10 lämnar vi följande information som vi anser kan vara till hjälp vid utförandet av era uppgifter.

Information som lämnas

…

[Beskriv informationen, inklusive i förekommande fall en beskrivning av eventuella styrkande handlingar eller material som bifogas.]

Informationen är konfidentiell och lämnas till [infoga namnet på den behöriga myndighet som mottar informationen] i enlighet med artikel 95 i Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2023/1114(¹) och under förutsättning att informationen förblir konfidentiell i enlighet med artikel 11 i denna genomförandeförordning och artikel 100 i förordning (EU) 2023/1114.

[Ange namn på den behöriga myndighet som mottar informationen] ska uppfylla kraven i artikel 11 med avseende på tillåten användning av denna information och kraven i artikel 101 i förordning (EU) 2023/1114 med avseende på behandling och överföring av personuppgifter. De relevanta behöriga myndigheterna ska i synnerhet se till att alla relevanta uppgifter om behandlingen av personuppgifter lämnas till de registrerade i enlighet med avsnitt 2 ”Information och tillgång till personuppgifter” i kapitel III ”Den registrerades rättigheter” i Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2016/679(²).

Om [ange namnet på den behöriga myndighet som mottar informationen] har för avsikt att använda eller lämna ut information som lämnas i detta svar för ett syfte som inte anges i artikel 11.3 ska den underrätta [infoga namnet på den behöriga myndighet som tillhandahåller informationen] och, om inte det undantag som avses i artikel 100.2 i förordning (EU) 2023/1114 är tillämpligt, ska den få förhandsgodkännande från [infoga namnet på den behöriga myndighet som tillhandahåller informationen]. Om [ange namnet på den behöriga myndighet som tillhandahåller informationen] godkänner sådan användning eller sådant utlämnande av informationen, kan den villkora användningen eller utlämnandet.

Med vänlig hälsning

[underskrift]